Zusammenfassung
Einleitung: Iatrogene Gallengangsverletzungen stellen eine schwerwiegende Komplikation nach Cholezystektomien
dar. Therapie und Management dieser Verletzungen sind eine Herausforderung für die
behandelnden Ärzte. Eine nicht adäquate und zudem nicht zeitgerechte Therapie kann
zu Spätstenosen führen mit der Notwendigkeit von Folgeeingriffen. Methodik: Im Rahmen einer Studie wurden die Daten von 74 Patienten, die in unserer Klinik wegen
einer Gallengangsverletzung nach Cholezystektomie therapiert wurden, retrospektiv
ausgewertet. Der Follow-up wurde anhand eines an Patienten und Hausärzte versandten
Fragebogens erfasst. Ergebnisse: Bei insgesamt 8 Patienten konnten Spätstenosen der Gallenwege nach einer iatrogenen
Gallengangsverletzung und deren Therapie ermittelt werden. Die Daten dieser Patienten
wurden analysiert, um die Ursachen der Spätstenosierungen aufzuzeigen und gleichzeitig
Vermeidungsstrategien zu entwickeln. Die Gallengangsverletzung entstand bei 62 Patienten
nach laparoskopischer und bei 12 Patienten nach offener Cholezystektomie. Bei 16 Patienten
war die Verletzung mit einer Gefäßverletzung kombiniert. Das Zeitintervall zwischen
dem Primäreingriff und der definitiven Therapie betrug bei 53 Patienten 11 Tage und
bei 21 Patienten 1-15 Jahre. Die Indikation, die nach langem Zeitintervall zu einer
Reoperation führte, war in 8 Fällen eine Spätstenosierung, bei 7 Patienten eine Stenose
der primär angelegten biliodigestiven Anastomose und in je drei Fällen eine Atrophie
des rechten Leberlappens bzw. rezidivierende Cholangitiden. Als Therapie wurde bei
den o. g. 8 Patienten eine Hepatikojejunostomie angelegt. Im Follow-up waren fünf
der acht Patienten beschwerdefrei. Disskussion: Nach Gallengangsverletzungen bei Cholezystektomien sind bei inadäquatem Vorgehen
langfristig unter Umständen erhebliche Probleme wie rezidivierende Cholangitiden,
Spätstrikturen und sogar eine sekundär billiäre Zirrhose zu erwarten. Die Behandlung
erfordert daher ein komplexes interdiziplinäres Konzept, das auf eine zeitgerechte
und adäquate Behandlung in einem erfahrenen Zentrum hinzielt.
Abstract
Introduction: Iatrogenic bile duct injuries represent a severe complication after cholecystectomy.
For the attending physician therapy and management of these injuries are a challenge.
Inadequate and delayed treatment can lead to stenoses at a late stage, which can necessitate
further surgical intervention. Methods: In a study data of 74 patients, who were treated in our clinic for bile duct injuries
following cholecystectomy, were analysed retrospectively. Results: A total of 8 patients with late stage bile duct strictures following iatrogenic bile
duct injury including the subsequent therapy could be identified. The data of these
patients were analysed in respect of cause and strategies to prevent late stage stenoses.
In 62 patients the bile duct injury occurred following laparoscopic and in 12 patients
following open cholecystectomy. In 16 patients the injury was combined with a vascular
lesion. The interval between primary intervention and definitive therapy was 11 days
in 53 patients and 1-15 years in 21 patients. In 8 patients the reason for the re-operation
after a long interval (1-15 years) was a late stage stenosis. A hepatico-jejunostomy
was performed subsequently and during follow-up 5 / 8 patients were symptom-free;
7 patients were re-operated due to a stenosed primary biliodigestive anastomosis and
3 patients each due to atrophy of the right liver lobe and recurrent cholangitis.
One patient complained of recurrent cholangitis and a further patient of symptoms
due to adhesions. Discussion: If treated inadequately bile duct injuries occurring during cholecystectomy can in
the long-term lead to considerable problems such as recurrent cholangitis, late stage
stenoses and even to secondary biliary cirrhosis. Therefore, a complex inter-disciplinary
therapeutic concept aiming at timely treatment is necessary.
Schlüsselwörter
Gallengangsverletzungen - Cholezystektomie - Gallengangsstenose
Key words
bile duct injuries - cholecystectomy - bile duct stenosis
Literatur
Bektas.Hueseyin@mh-hannover.de
